Если больного привезли на скорой, необходимо как можно скорее из приёмного покоя доставить его в палату или на операционный стол, ведь нередко от минут и секунд между поступлением в больницу и началом лечения зависит человеческая жизнь. В Воронежской областной клинической больнице № 1(ВОКБ № 1) время пребывания больных в приёмном покое сведено до минимума.
Четыре зала ожиданияТеатр начинается с вешалки, а больница — с приёмного покоя. В Главном корпусе ВОКБ № 1 – формально приемное отделение одно, но для удобства пациентов оно разделено на три обособленных потока. Плановое ведёт приём больных, поступающих с направлением на операцию или несрочное стационарное лечение. Своё приёмное отделение имеется в региональном сердечно-сосудистом центре. Оно принимает больных с подозрениями на инфаркты и инсульты. А в третье – единственное в городе стационарное отделение скорой медицинской помощи — поступают больные, которых доставляют бригады «скорой».
Срочное отделение похоже на вокзал с четырьмя залами ожидания, где одни едут в экспрессе, другие — в скором поезде, третьи — в простом пассажирском, а четвёртые ждут пригородной электрички. В приёмном покое больных в зависимости от тяжести состояния распределяют по отдельным помещениям. В «красном» — крайне тяжёлые, требующие реанимационной помощи. «Оранжевый», неотложный зал — для тяжёлых больных с острыми или угрожающими жизни состояниями. «Жёлтый» принимает пациентов в состоянии относительно стабильном, но с риском ухудшения. И, наконец, «зелёная» зона — для больных с низкой вероятностью ухудшения состояния. Таким пациентам требуется медицинская помощь, но она может быть отсрочена.
Диагноз опережает пациентаО том, какие пациенты к ним поступят, врачи приёмного отделения знают заранее благодаря автоматизированной системе оперативного управления диспетчерской службой скорой медицинской помощи (АСОУ СМП). Бригада, осмотрев на вызове больного и приняв решение о госпитализации, тут же вводит необходимые данные в планшет. Пациент ещё не сел в машину, а на компьютере в приёмном отделении уже появилась о нём информация. Это паспортные данные, предварительный диагноз и оценка тяжести состояния. Кроме того, сотрудники «скорой» указывают, какие препараты вводили больному. Благодаря полученным сведениям врачи больницы имеют представление, как пациенту помогли на догоспитальном этапе, и с учётом этого выстраивают своё лечение.
Предварительный диагноз может и не подтвердиться. У сотрудников скорой нет таких диагностических возможностей, как у врачей стационара. Их задача — прежде всего привезти пациента и стабилизировать его состояние.
Беспокойный покойБлагодаря взаимодействию со скорой, самых тяжёлых, «красных» пациентов сразу же из машины отвозят в противошоковый зал. Там больного встречает бригада реанимации. Если требуется, перед отправкой в операционную его стабилизируют. Если же состояние позволяет, отвозят на операцию сразу же, не теряя ни минуты.
Все остальные больные отдают документы и отправляются на сортировочный пункт. С помощью компьютерной системы определяется степень тяжести состояния пациента. У больного измеряют пульс, давление, сатурацию (насыщение кислородом тканей). Эти данные вводят в систему. Компьютерная программа выдаёт уровень срочности и в зависимости от этого даёт направление в ту или иную зону.
Больные с самой низкой степенью ургентности (срочности) переходят в холл. По сути, это плановые пациенты, которыми могла бы заниматься поликлиника.
Зачастую их не госпитализируют, поскольку в этом нет необходимости. В приёмном отделении лишь расписывают лечение и с этими рекомендациями отправляют под наблюдение врачей в поликлинику по месту жительства.
Более серьёзные пациенты, находящиеся в стабильном состоянии, проходят в приёмном отделении обследования, а при необходимости — и лечебные мероприятия. Если пациента надо госпитализировать, вызывают узкого специалиста, который принимает окончательное решение.
За каждой зоной закреплены отдельный врач, медсестра и младший медицинский персонал.
Ежедневно через срочное приёмное отделение проходит не менее 100 человек.
Недавний опытПередовая система сортировки больных действует в ВОКБ № 1 меньше года. До этого все больные, независимо от тяжести состояния, шли единым потоком.
После регистрации в смотровом кабинете их осматривал врач приёмного отделения. В зависимости от симптомов это мог быть хирург или терапевт. Затем следовали инструментальные и лабораторные исследования, во время которых сталкивались потоки плановых и экстренных пациентов. При поступлении больных в крайне тяжёлом состоянии вызывали бригаду реанимации.
Такая система приводила к задержке оказания медицинской помощи, неэффективной диагностике, неадекватной нагрузке на персонал приёмного отделения, недовольству больных. А самое главное — потере драгоценного времени, от которого может зависеть прогноз лечения.
В итоге было принято решение о преобразовании приёмного отделения, и с апреля 2024 года оно заработало по-новому.
Новая системаКак рассказал заведующий приёмным отделением Сергей Кривоносов, здесь было сделано всё, чтобы сократить время пребывания пациентов. И дело не только в более рациональной организации работы.
— Я руковожу отделением с 2019 года, и тяжело даже сравнить то, что было, и то, что сейчас, — уверен доктор. — Это два разных отделения, абсолютно другая система работы. Появилось больше информации, поменялась штатная структура, улучшилось техническое оснащение, что тоже сказывается на качестве помощи.
В приёмном отделении появились портативные системы УЗИ, аппараты искусственной вентиляции лёгких, настенные консоли, куда подведены газы для искусственной вентиляции лёгких, специальные многофункциональные кровати. Заведующий с экрана своего рабочего компьютера в режиме реального времени может смотреть, что происходит в отделении: какое состояние у пациентов, где они находятся, какая помощь оказывается.
В штат отделения введены четыре врача скорой медицинской помощи. Это своего рода универсалы, которые оценивают состояние пациента, проводят обследование и осуществляют лечение тех больных, которых не надо госпитализировать.
Всего же в отделении работает 52 сотрудника, из них 9 врачей скорой медицинской помощи.
Как правило, после выписки из больницы люди благодарят своих лечащих врачей. При этом немаловажную роль в благоприятном исходе играет профессионализм сотрудников приёмного отделения — первых, кто начинает борьбу за здоровье пациента.
ЦИФРА
42 тысячи пациентов приняли приёмные отделения ВОКБ № 1 в 2024 году
Дмитрий КОЛЕСНИЧЕНКО
