Распознать отпечаток болезни

Фото: www.bereg.vrn.ru
Бытует мнение, что врач-патологоанатом работает исключительно в области посмертной диагностики. Однако, вопреки устоявшемуся стереотипу, патологоанатомическая служба является одной из важнейших составных медобслуживания, и деятельность специалистов, занятых в этой сфере, направлена на сохранение здоровья человека.

22 марта в России отмечается неофициальный День патологоанатома. О том, как изучается человек при жизни, мы поговорили с главным врачом Воронежского областного патолого­анатомического бюро Ириной Шапошниковой.

ЗАДАЧА – ДИАГНОСТИРОВАТЬ

– Ирина Владимировна, патологоанатом до сих пор воспринимается обществом как «врач для мертвых», и многие люди просто не догадываются, что становятся вашими пациентами заочно…

– Мы занимаемся патолого­анатомическими исследованиями, которые включают как вскрытие трупов, так и прижизненную патологоанатомическую диагностику по биопсийному (операционному) материалу. Материал, удаленный во время хирургических операций или диагностических манипуляций (биопсия), поступает к нам для изу­чения на структурном (морфологическом) уровне. Это необходимо для уточнения диагноза и выработки тактики лечения. Например, сейчас, уже в течение трех дней (а на подготовку результата по нормативам дается всего четыре), я занимаюсь сложным случаем – работаю с тканью опухоли головного мозга, и мне нужно определить ее потенциал злокачественности.

Исследования тканей и фрагментов органов на микроскопическом уровне с целью выявления патологических изменений в них – это и есть тот самый большой раздел нашей работы, который занимает порядка 90% всего рабочего времени. А остальное – да, ауто­псия (вскрытие – прим. авт.).

– Словом, чаще вы изучаете патологии, которым подвержен человек, а не то, что стало причиной его смерти?

– Именно. Каждая болезнь оставляет в организме человека свой отпечаток. Болезнь может быть одна, но ее проявления индивидуальны. Морфологический, окончательный диагноз устанавливается патологоанатомом.

БОЛЕЗНЕЙ СТАНОВИТСЯ БОЛЬШЕ

– С какими недугами жителей региона приходится работать?

– Международная классификация насчитывает много тысяч болезней, каждая из которых имеет «разветвление» в виде нозологических единиц. Если врачи в больницах и стационарах имеют дело с набором из 30-50 нозологий, то мы – с 200-300 (за исключением вопросов лечения). Наш рабочий день занят, как правило, исследованием самых распространенных патологических состояний – болезней женских половых органов, системы кровообращения и пищеварительной, болезней органов дыхания и мочевыделительной системы. Есть опухоли, которые встречаются один раз в год на 1 миллион населения. Вот где наша работа особенно важна – это онкология. В спектре онкозаболеваний появляются все новые и новые нозологии. Предыдущая классификация рака легкого, например, включала 17 основных злокачественных вариантов, сейчас их 35. Лечение внутри каждой нозологии также дробится. И глубина эта, по всей видимости, бесконечна.

– Какие тенденции можете отметить в изменении структуры патологий?

– Структура патологий всегда одинаковая. Но в чем разница сегодняшнего дня и вчерашнего? Мы наблюдаем патологию гериатрического возраста. То есть на протяжении последних двадцати лет увеличилась продолжительность жизни населения, что способствовало активному проявлению патологии пожилого и старческого возраста. Раньше до этих «болячек» люди просто не доживали. Я говорю о физиологических состояниях. Но само состояние старости, конечно, болезнью не является. И наша задача при возникновении спорных ситуаций подтвердить, что патологии в изменении состояния состарившегося организма нет. Отсутствие болезни дает врачу повод работать с возрастными изменениями в организме человека, компенсировать и улучшать функционирование органов.

Удивительными являются и достижения в перинатальной патологии – сегодня мы можем лечить совсем маленьких детей и даже на ранних стадиях выявлять патологию беременности.

– Как часто встречаются расхождения в диагнозах лечащего врача и патологоанатома?

– Мы работаем со стационарами третьего уровня – это многопрофильные стационары, а именно клинические больницы, и узкопрофильные – тубдиспансер, онкодиспансер и перинатальные центры. Эти учреждения располагают

очень мощной диагностической базой, поэтому расхождений в диагнозах практически не бывает. Хотя еще два­дцать лет назад процент расхождения клинического и патологоанатомического заключений доходил до 12-14%. Сегодня это возможно только в том случае, если человек умирал дома без медицинской помощи.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И ТРАКТОВКА ДИАГНОЗА

– В системе здравоохранения – всегда дефицит кадров. К вам это тоже относится?

– На всю Воронежскую область только 49 постоянных работников-патологоанатомов. Ну, еще внешних совместителей примерно столько же. На мой взгляд, этого недостаточно. По рекомендуемым нормативам на одного врача должно приходиться около 800 случаев патологоанатомических исследований в год, в нашем бюро – 4,5 тысячи!

Патологоанатом – профессия не массовая, а штучная, потому что для нее нужны такие способности, которые встречаются нечасто. Однако эту специальность сегодня все же выбирают чаще, чем тридцать лет назад. На весь Советский Союз было три тысячи патологоанатомов, а сейчас 3,5 тысячи – только на одну Россию.

– И какими конкретно способностями должен обладать врач-патологоанатом?

– Умением различать визуальные картины. Ты смотришь в микроскоп, а там диагноз не написан. Там есть клетка, структура тканей… Ты должен уловить изменения относительно нормальных структур тканей и клеток – по памяти. Все это должно быть в голове. На третьем курсе студенты изучают патологическую анатомию – смотрят в микроскоп и делают в альбомах зарисовки патологических изменений по заданной теме. Мне это было очень легко.

Конечно, никто не запрещает пользоваться методической литературой, книга – помощник в трактовке полученной картины. Но если способность видеть патологию на нестандартной картине отсутствует, то верно ее диагностировать не получится.

– А как же стрессоустойчивость?

– Крепкие нервы нужны любому врачу. Стресс у нас не заканчивается! (Смеется.) И связан он со сложностью интерпретации визуальной картины. Чем сложнее случай, тем выше стресс патологоанатома. Цена ошибки велика. Максимальная квалификация, кстати, достигается в нашей профессии к семи годам работы, не считая обучения в вузе. А по части онкозаболеваний – к 15-ти. Поэтому молодого специалиста сразу в свободное плавание не отправляют, обучение продолжается на протяжении долгих лет, а с учетом того, что медицина на месте не стоит, – постоянно.

Главврач Ирина Шапошникова – об особенностях работы патологоанатом
 
По теме
Докучавшая воронежцам яма эволюционировала до нормальной дороги - Voronezh-News.Net Люди обеспокоены долговечностью дороги. После жалобного письма в «Блокнот Воронеж» о надоедливой «ловушке» на улице Ушинского в Центральном районе яму заботливо залатали, поставив точку в ее существовании.
24.04.2019
 
Докучавшая воронежцам яма эволюционировала до нормальной дороги - Bloknot-Voronezh.Ru Люди обеспокоены долговечностью дороги. После жалобного письма в «Блокнот Воронеж» о надоедливой «ловушке» на улице Ушинского в Центральном районе яму заботливо залатали, поставив точку в ее существовании.
24.04.2019
 
23 апреля 2019 Центр социальной поддержки граждан «Мы вместе» провел семинар на тему: «Осторожно, мошенники!» - Администрация 20 апреля 2019 года в рамках проекта реализации программы (проекта) «Внедрение нового формата предоставления социально-правовых услуг людям пожилого возраста»  на базе Государственного бюджетного профессионального образо
23.04.2019 Администрация
Встреча «Песни гражданской войны» - Администрация Таловского района 24 апреля в репетиционный зал Народного хора ветеранов на музыкальную встречу были приглашены люди старшего возраста.
24.04.2019 Администрация Таловского района
Программу Дней культуры муниципальных районов в Воронеже откроют новохопёрцы - Департамент культуры           11 мая выставкой-ярмаркой и большой концертной программой «Нет родины краше Прихопёрья» на площадках Центрального парка вновь начинаются Дни культуры муниципальных районов в Воронеже .
24.04.2019 Департамент культуры
В концертном зале Event-Hall Сити-парка «Град» «Виртуозы Петербурга» 6 апреля представили на суд воронежской публики свою новую программу «Музыка в темноте».
19.04.2019 Газета Берег
Иван Олейников: «Будем работать» - ФК Факел Персоны: ОЛЕЙНИКОВ Иван Игра: Мордовия — Факел ( online ) Отметившийся забитым мячом полузащитник «Факела» Иван Олейников сразу после окончания матча «Мордовия»-«Факел» поделился своими впечатлениями от игры в Саранске.
24.04.2019 ФК Факел
Мировая в Саранске - ФК Факел Игра: Мордовия — Факел ( online ) 24 апреля «Факел» провёл игру 33-го тура Олимп-Первенства России по футболу среди команд клубов ФНЛ сезона 2018-2019 гг.
24.04.2019 ФК Факел
В понедельник воронежский «Буран» возобновил тренировочный процесс под руководством Александра Трофимова.
19.04.2019 Газета Берег
Вадим Кстенин: «Мы приняли ряд решений, которые позволят активно развивать коммунальную инфраструктуру» - Администрация г. Воронеж В ходе минувшего отчёта перед депутатами городской Думы мэр Вадим Кстенин рассказал о развитии в минувшем году жилищно-коммунальной инфраструктуры.
24.04.2019 Администрация г. Воронеж
«Мордовия»-«Факел»: послематчевая пресс-конференция - ФК Факел Персоны: БУЛАТОВ Сергей Игра: Мордовия — Факел ( online ) Предлагаем вашему вниманию видеозапись пресс-конференции главных тренеров «Факела» и «Мордовии», Сергея Булатова и Марата Мустафина соответственно,
24.04.2019 ФК Факел
Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору доводит до хозяйствующих субъектов, осуществляющих обращение лекарственных препаратов для ветеринарного применения,
24.04.2019 Россельхознадзор