По месту приписки

Фото: www.bereg.vrn.ru
В Воронеже разгорелся «пациентский» скандал. Жители стали заходить в свой личный кабинет на сайте областного Фонда медицинского страхования, и некоторые узнали интересные вещи о своем лечении в больницах и поликлиниках за последние два года. Эти люди утверждают, что не получали никакой медпомощи, описанной в их личном кабинете, за которую из ФОМС учреждениям перечислены конкретные суммы.

Что происходит в страховой медицине региона, почему вам могут вписать несуществующее лечение, разбирался «Берег».

ФЕЙКОВЫЕ ЖАЛОБЩИКИ

Сегодня по каждому официально заявленному случаю страховые компании и ФОМС проводят проверку. По словам руководителя ФОМС, с января по сентябрь в адрес фонда поступило девять таких обращений. При этом с января по октябрь 2018 года в личный кабинет на сайте ФОМС состоялось девять тысяч посещений. Некоторые активисты стали заходить на сайт по 40 раз. Но, по мнению директора территориального Фонда ОМС Александра Данилова, основная часть обращений в октябре была все-таки «вброшена». Как сообщил «Берегу» заместитель руководителя областного департамента здравоохранения Олег Минаков, по данным на 8 ноября ФОМС проводит проверку по 60 случаям. Пока подтверждено только 20 случаев, по которым медицинская услуга не оказывалась.

НАС ТАМ НЕ БЫЛО

Еще два года назад ради прозрачности всей системы пациенту с полисом ОМС после лечения в больнице или даже разового посещения врача в поликлинике стали выдавать на руки что-то вроде финансовой справки, в которой фиксировался вид оказанной медицинской помощи и ее стоимость – сколько средств из ФОМС затрачено на лечение. Потом, чтобы избавить врачей от еще одной бумажной волокиты, всю эту информацию для пациента было решено перенести в его личный кабинет на сайте ТФОМС. Теперь, зайдя в него, можно увидеть, когда, где и на какую сумму тебя лечили в бюджетных учреждениях здравоохранения. Так вот, несколько воронежцев обнаружили, что им вписали посещение врача или прохождение процедуры, которых не было. После публикаций в воронежских СМИ обсуждение перекинулось в соцсети.

– Зашла на ТФОМС в свой личный кабинет и выяснила, что с 2017 года я налечилась аж на 28 804 рубля. И это при том, что, тьфу-тьфу, здорова, хоть и болела гриппом пару раз. Вот на «скрине» моего личного кабинета показаны услуги, которых мне не оказывали – ни диспансеризации не было, ни приема у хирурга или врача общей практики, ни «профилактических осмотров взрослого населения». Если бы могла сама распоряжаться своими страховыми средствами, то лучше пошла бы с ними в частную клинику и там бы спрашивала за все услуги по полной, – поделилась с «Берегом» Марина Калинина, прикрепленная к поликлинике №4.

– Я посмотрел свою электронную медкарту и удивился, что проходил диспансеризацию, хотя не был на ней. И еще мне диагноз поставили, которого у меня нет и не было. А рост у меня уменьшился на целых 20 сантиметров, и вес – на 25 килограммов, – говорит Роман Голованов.

– У меня по фактам якобы оказанных мне услуг есть два вопроса: где у нас в городе находится поликлиника №7 и кто такой офтальмолог? – добавляет Елена Гуляева.

– Я тоже зашел в свой кабинет на сайт ФОМС и узнал, что я, оказывается, насквозь больной! Каждые три месяца бегаю к доктору в 10-ю поликлинику. Только где она находится – не знаю, потому что на самом деле ни разу там не был, – отметил еще один пациент, который в силу должности пожелал остаться неизвестным (его данные есть в редакции).

КОМИССАРА ЗНАТЬ ЛИЧНО

Директор территориального ФОМС Александр Данилов пояснил «Берегу», что опция «личного кабинета» была создана специально, чтобы привлечь граждан в качестве партнеров, которые бы «дали нам пищу для размышлений и возможности усомниться по поводу оказания тех или иных медицинских услуг».

– Я ждал момента, когда народ откликнется. Обратная связь нам нужна, чтобы привлечь граждан в партнеры и контролеры по поводу оказания медицинской помощи и дать нам пищу для размышлений. У нас работают три уровня страховых представителей, которые готовы помочь по каждому случаю. Каждый человек должен знать своего медицинского комиссара. Лично. Объем и качество медицинской помощи контролируют именно страховые компании. Все обращения граждан будут отработаны. Наверное, добрая половина их закончится штрафом к лечебному учреждению за предоставление недостоверной информации, – рассказал «Берегу» Александр Данилов.

Впрочем, руководитель ФОМС подчеркнул, что не видит экономической подоплеки в недостоверной информации об оказанных медуслугах, которую предоставляют лечебные учреждения. Ведь фонд их финансирует исходя не из количества и вида оказанной помощи, а по «подушевому» принципу, на основании количества прикрепленного населения.

– Мы отдаем лечебному учреждению эти средства полностью – это так называемое фондодержание, исходя из базового, то есть среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, который составляет 181 рубль 25 копеек. Он ранжируется с учетом объективных критериев стоимости оказания медицинской помощи, основным из которых является половозрастной состав прикрепившегося населения. Но проблема соответствия между финансовым нормативом и объемом выполненной помощи существует. То есть медицинские организации эти объемы недовыполняют, – пояснил руководитель территориального ФОМС.

– Могут ли быть проблемы у главврача и рядовых врачей, если они не выполнили план и объем оказанной помощи до того самого финансового норматива недотягивает?

– Не исключено.

ПРИПИСКИ ЕСТЬ, НО – БЕСКОРЫСТНЫЕ

Руководитель одной из воронежских страховых медицинских организаций, попросивший ее не называть, подтвердил, что никто из врачей «деньги себе в карман не добывает», однако случаи приписок как явление в регионе и в стране есть.

– Сколько бы счетов лечебные учреждения ни выставили – они получат одинаковые деньги в соответствии с количеством прикрепленных пациентов, никакой материальной выгоды в этих приписках нет. На мой взгляд, единственный врачебный резон вписать в отчеты неоказанную услугу – представить нам, страховщикам, свою работу по максимуму в соответствии с перечисленным в лечебное учреждение подушевым финансированием. За выполнение плана, особенно в случае диспансеризации, врачу полагается премия. Но для самого пациента здесь нет никаких финансовых потерь – ведь его страховые отчисления в ФОМС поступают в любом случае. Правда, была у нас и такая история: пациентка даже до прокуратуры дошла, доказывая, что услугу ей приписали. Разбирались: личный конфликт с врачом, и на приеме у него пациентка все-таки была, в чем в конце концов и призналась, – рассказывает страховщик.

ОШИБКИ ИЛИ РАЗГИЛЬДЯЙСТВО

Заместитель руководителя областного департамента здравоохранения Олег Минаков пояснил «Берегу», что в год в регионе фиксируется до полутора миллионов посещений и обращений в лечебные учреждения.

– Давайте представим: 20 выявленных случаев на фоне этих полутора миллионов. Ни о каком массовом явлении приписок и врачебном умысле речи нет. Если бы такие приписки были, то количество их исчислялось бы сотнями по каждой поликлинике. Но пока мы можем говорить только о технических ошибках и, не исключено, разгильдяйстве на местах. Ведь цепочка между сотрудником регистратуры, медсестрой, участковым врачом и статистом длинная. Бывает, что талон на прием выписан, а пациент не пришел, но его талон медсестра в общем объеме документации с участка отправила к статисту – вот вам и «приписка» врачебного приема. Но говорить о том, что кто-то за счет таких случаев хотел обогатиться, – невозможно. У нас все еще не хватает специалистов в первичном звене, прием у врача перегружен – у него и без того в избытке пациентов для выполнения объема помощи. Так что логика объяснения приписок очень слабая. Что стоит на самом деле за этими выявленными случаями, станет понятно после проверки ФОМС. В целом такие изъяны скоро ликвидирует полное замещение бумажной работы и информатизация лечебных учреждений, – комментирует Олег Минаков.

«МЫ ЗАШИЛИСЬ В БЮРОКРАТИИ!»

Участковый педиатр одной из воронежских поликлиник, попросивший себя не называть, в беседе с корреспондентом «Берега» согласился, что электронная регистратура – выход и систему приписок победит. По его словам, именно приписки, а не технические сбои стали выявляться в поликлиниках.

– Мой базовый оклад – 10020 рублей. На это накручиваются стимулирующие выплаты и премии – еще примерно 20000 рублей, но их еще нужно «насобирать» согласно своим отчетным документам. Да, недостатка в пациентах у нас нет, прием на участке особенно сейчас, в сезон ОРВИ, перегружен. Но ведь надо еще и по всем бумагам отчитаться! Коллеги зашиваются с этой бюрократией, не успевают и часто вписывают пациентов произвольно, лишь бы по бумагам все сошлось в соответствии со спускаемым нам из отдела статистики планом. Или получишь свои 10020 рублей, хоть в реале будешь принимать людей до самой ночи. А вся поликлиника – заложница отчета по подушевому финансированию, которое спускает страховая компания. Так что приписывают все. В стационаре другой способ приписок – там часто проставляют в отчетах более «дорогие» диагнозы. Например, аппендицит на бумаге может стать гнойным перитонитом, – рассказывает врач.

Как и почему в «личном кабинете» воронежцев появились не полученные ими медуслуги
 
По теме
24 апреля уполномоченный по правам человека в Воронежской области Татьяна Зражевская вместе с Уполномоченным по правам ребенка при губернаторе Воронежской области Ириной Поповой приняла участие в выездном приеме граждан
25.04.2019
 
 
Электронная услуга доступна с 18 апреля. Единовременные пособия при рождении ребенка стали доступны воронежцам через портал госуслуг, сообщила пресс-служба реготделения фонда социального страхования в четверг, 25 апреля.
25.04.2019
Зеленоглазая угроза По данным ГИБДД, в Москве в 2018 году на 25 процентов выросло число аварий с участием водителей такси.
25.04.2019 ГУ МВД Воронежской области
В апреле текущего года за правоохранительной помощью в городские отделы полиции  обратилось несколько владельцев велосипедов, неосмотрительно оставивших свои средства передвижения в подъездах жилых домов.
25.04.2019 ГУ МВД Воронежской области
В концертном зале Event-Hall Сити-парка «Град» «Виртуозы Петербурга» 6 апреля представили на суд воронежской публики свою новую программу «Музыка в темноте».
19.04.2019 Газета Берег
Жажда высоты - Галерея Чижова Неолимпийский вид спорта, пропагандирующий грацию и изящные трюки под небесным куполом, продолжает набирать популярность.
25.04.2019 Галерея Чижова
«Мордовия»-«Факел»: фото- и видеоотчёт - ФК Факел Игра: Мордовия — Факел ( online ) Предлагаем вашему вниманию фото- и видеоотчёт (ниже) о прошедшем 24 апреля в Саранске матче «Мордовия»-«Факел» в рамках 33-го тура Олимп-Первенства России по футболу среди команд клуб
25.04.2019 ФК Факел
В понедельник воронежский «Буран» возобновил тренировочный процесс под руководством Александра Трофимова.
19.04.2019 Газета Берег
Облсуд отказался выпустить бывшего главного архитектора Воронежа из тюрьмы по УДО - VrnTimes.Ru Антон Шевелев не сумел оспорить в апелляции решение Центрального райсуда Бывший главный архитектор Воронежа Антон Шевелев, осужденный за взятку, не смог доказать право на условно-досрочное освобождение (УДО).
25.04.2019 VrnTimes.Ru
Ученые попросили сфотографировать растение и прислать информацию о нем. Сотрудники Воронежского природного биосферного заповедника имени Пескова попросили жителей региона помочь с поиском новых мест,
24.04.2019 РИА Воронеж
Информационно-выставочный центр тамбовского «Пигмента» стал площадкой для обсуждения будущего химических наук - Abireg.Ru Воронеж. 25.04.2019. ABIREG.RU – Светская хроника – Информационно-выставочный центр тамбовского ПАО «Пигмент» провел в своих стенах первое профильное мероприятие – региональный семинар для молодых ученых,
25.04.2019 Abireg.Ru
Госавтоинспекция Воронежской области информирует участников дорожного движения об изменении организации дорожного движения для грузового транспорта на участке 589 – 741 км федеральной автодороги М-4 «Дон»,
25.04.2019 ГИБДД
Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору доводит до органов управления ветеринарией субъектов и участников внешнеэкономической деятельности информацию о введении временных ограничений за продукцией с
25.04.2019 Россельхознадзор